一、什么是“女性尿道断裂(狭窄)?“女性尿道断裂(狭窄)”多发生于外伤性骨盆骨折患者;女性分娩和生殖系统肿瘤治疗中也可能发生。该疾病使患者不能正常排尿、降低生活质量,严重者导致“反复感染”、“肾积水”、“尿毒症”等严重后果。二、如何明确诊断“女性排尿困难”?1、膀胱-尿道造影:可显示尿道缺损情况,能发现是否存在“尿道-阴道瘘”或“膀胱-阴道瘘”等复杂并发症。2、膀胱软镜检查:膀胱软镜可发现膀胱颈口闭锁与否(此与术后自主控尿关系密切),可了解受损尿道的长度及通畅情况,还可发现是否存在“尿道-阴道瘘”、“膀胱-阴道瘘”等并发症。3、尿道CT三维成像:该检查有助清晰、直观的显示受损尿道情况以及是否存在“尿道-阴道瘘”和“膀胱-阴道瘘”。三、如何正确治疗“女性尿道断裂(狭窄)”?1、开放手术:有经验的泌尿外科医师采用此法可有效治愈“女性尿道断裂(狭窄)”,但该手术方法创伤大、术后恢复时间长、一旦失败再次手术修复难度极大。2、腹腔镜女性尿道断裂(狭窄)修复术:该术式是本人在“女性尿道断裂(狭窄)”治疗上的特色,具有治疗效果好、创伤小、术后恢复快等优点。对于伴有“膀胱颈闭锁”、“膀胱-阴道瘘”等严重女性尿道断裂(狭窄)患者,能显著提高手术成功率且不会增加再次手术的难度。具体手术流程如下:(1)在下腹部安置3个腹腔镜套管(图1)。(2)腹腔镜下吻合膀胱和尿道(如存在膀胱-阴道瘘或尿道-阴道瘘则先修复瘘道然后吻合膀胱与尿道)(图2)。 图1 图2
一、什么是“女性排尿困难”?“女性排尿困难”是一个通俗的说法,专业上讲应为“女性膀胱颈梗阻”。多发人群为中、老年女性,早期表现为“排尿费力”、“尿频”、“尿不尽”、“夜尿增多”等;晚期可导致“尿潴留”、“肾积水”、“尿失禁”、“尿毒症”等严重后果。二、如何明确诊断“女性排尿困难”?1、残余尿测定:通常用B超声波测定,正常人残余尿应在10ml以下。早期梗阻残余尿少于60ml,后期可达300ml以上。残余尿量与梗阻程度呈正比。残余尿量的多少有助于治疗方法的选择。2、尿动力学检查:尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标。膀胱颈梗阻的患者,可见到膀胱内压力明显升高,尿流量减少及尿流曲线的改变。但是单独靠尿流率诊断梗阻是不够的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同决定的。有统计指出,最大尿流率<10ml/s者,梗阻占88%,而>15ml/s者,68%无梗阻。因此,为了进一步明确梗阻与否,应测定排尿期逼尿肌压力,应用排尿期压力-尿流率测定的方法是较为准确的方法。3、膀胱镜检查:膀胱镜检查是确诊膀胱颈梗阻的主要方法。膀胱镜可直接了解膀胱内病变,如:膀胱内小梁、小房、假性憩窝等。膀胱镜下“女性排尿困难”最典型的表现为:膀胱颈后唇突出呈堤状。三、如何正确治疗“女性排尿困难”?1、经尿道膀胱颈电切术:适用于有明显膀胱颈梗阻以及保守治疗无效者。术后第2天可出院,该法疗效确切,又可避免尿失禁和阴道损伤等并发症的发生。2、腹腔镜膀胱颈Y-V成形术:该术式是本人在膀胱颈梗阻治疗上的特色,具有微创、治疗效果好优点,目前已治愈多例患者。适用于严重的膀胱颈梗阻经尿道膀胱颈电切术治疗无效者。具体手术流程为:(1)在下腹部安置3个腹腔镜套管(图1)。(2)在膀胱前壁膀胱颈水平做倒“Y”形切口,将V形膀胱瓣与切口远端创缘缝合,然后依次将膀胱颈做V形缝合(图2)。图1 图2
5月18日对于罹患前列腺癌的谢大爷是个特别的日子,泌尿外科胡晓勇副主任医师、宋鲁杰主治医师顺利为其完成3 Troca腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术。手术过程非常顺利,用时不足100分钟,出血小于90 ml。尤其值得一提的是:谢大爷6周前在河南老家刚经历过“经尿道前列腺电切术(TURP)”,此手术会显著增加腹腔镜手术的难度。 腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点越来越成为局限性前列腺癌治疗的首选。近年,在科主任傅强教授的带领和支持下,泌尿外科腹腔镜手术得到长足发展,已成功开展前列腺癌根治、全膀胱切除、肾癌根治、肾部分切除和肾蒂淋巴管结扎等复杂手术。 腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术是泌尿外科最复杂的手术,通常需安置5或4个Troca才能顺利完成,此番我院泌尿外科专家精诚合作、精益求精只需3个Troca即顺利完成该手术,说明我院泌尿外科腹腔镜手术日臻纯熟、已逐步与国内及国际先进的腔镜技术接轨。http://www.6thhosp.com/Content/News/6854